.RU

(Страховая медицинская компания «Медика-Восток», г. Красноярск) - В. В. Абоймов Управление системой медицинского...


^ (Страховая медицинская компания «Медика-Восток», г. Красноярск) Опыт работы по сочетанию обязательного и добровольного медицинского страхования
Красноярский край имеет территорию 2,339 тыс. кв. км., это 13,7 % всей территории России. Численность населения края – 3 млн. человек.

Действующая система обязательного медицинского страхования края в основном соответствует Закону Российской Федерации о медицинском страховании. На территории края работает семь страховых медицинских организаций, две из которых («Медика-Восток» и «Надежда») работают уже 8 лет. Осуществляя обязательное медицинское страхование работающих и неработающих граждан, страховые медицинские организации имеют более 45 тысяч договоров со страхователями, в том числе администрациями районов и городов края, и оплачивают медицинскую помощь, оказанную застрахованным, по счетам-реестрам, представляемым ежемесячно медицинскими учреждениями.

На ведение дела страховые медицинские организации используют 2.5% средств, получаемых от фонда обязательного медицинского страхования. В систему медицинского страхования края входят все стационарные медицинские учреждения, независимо от ведомственной принадлежности.

Застрахованные в системе обязательного медицинского страхования имеют право выбора стационара по показаниям, независимо от того, ведомственный стационар или муниципальный, краевой.

Краевой фонд обязательного медицинского страхования, в соответствии с заключенными со страховыми медицинскими организациями договорами, финансирует страховые организации по подушевому нормативу, исходя из половозрастного состава населения, который ежемесячно корректируется согласно отчетам страховых медицинских организаций, предоставляемым в фонд.

Начиная с 1994 года, администрацией края ежегодно утверждается Программа обязательного медицинского страхования. С 1998 года Программа обязательного медицинского страхования утверждается в составе Программы гарантированной медицинской помощи населению края.

Кроме того, администрацией края ежегодно утверждается перечень медикаментов, гарантированных к оплате.

В крае четвертый год действует согласительная комиссия по утверждению и изменению тарифов на медицинские услуги, состав которой также утверждается администрацией края.

С целью защиты прав застрахованных на получение медицинской помощи в объеме и на условиях краевой Программы обязательного медицинского страхования ассоциацией страховых медицинских организаций утверждено единое Положение о защите прав застрахованных.

На 01.01.99 г. страховые медицинские организации, оплачивая расходы медицинских учреждений по заработной плате, медикаментам, питанию больных, мягкому инвентарю и прочие, погасили имеющуюся задолженность и уже в течение полугодия медучреждения авансируются в месячном объеме.

В то же время фактические затраты медучреждений, особенно на стационарную медицинскую помощь, постоянно увеличиваются и не соответствуют утвержденным медико-экономическим стандартам.

Явная нехватка денежных средств в системе обязательного медицинского страхования объясняется, прежде всего:

низким процентом страхового взноса (3,6 % от фонда оплаты труда);

отсутствием поступлений страховых взносов от неработающих предприятий;

неполным (до 50 %) поступлением страховых платежей за неработающее население, в то время как 60-65 % пролеченных в стационарах составляет неработающее население;

снижением бюджетных расходов на здравоохранение, в том числе и по причине погашения накопившейся задолженности по отрасли.

Сложившаяся ситуация стала причиной взимания платы с пациентов за предоставленную медицинскую помощь. Так, анализ анкетирования, проводимого сотрудниками страховых медицинских организаций среди застрахованных непосредственно в момент лечения, показал, что в хирургических, гинекологических отделениях медучреждений города Красноярска медикаменты, изделия медицинского назначения, эндоскопические операции оплачивает каждый четвертый. Практически до 90 % опрошенных выразили согласие доплатить за медикаменты импортного производства, за улучшенные сервисные условия.

В то же время медико-экономическая экспертиза, проводимая страховыми медицинскими организациями, свидетельствует о том, что медицинские учреждения, пытаясь заработать побольше, зачастую используют самые дорогие медико-экономические стандарты и не заинтересованы в рациональном расходовании денежных средств.

Пытаясь решить указанные проблемы, администрация края приняла решение централизовать платежи за неработающее население районов и городов края, оплачивая их из краевого финансового управления. Управление здравоохранения края и краевой фонд обязательного медицинского страхования подготовили ряд мер по рациональному и эффективному использованию средств, выделяемых на здравоохранение.

Однако принимаемые меры не позволят решить проблему финансового обеспечения гарантированной программы без привлечения дополнительных денежных средств в систему медицинского страхования.

С учетом опыта работы других стран, в том числе Эстонии, одним из дополнительных источников денежных средств в системе медицинского страхования могут быть страховые взносы за обеспеченных неработающих граждан трудоспособного возраста, находящихся на иждивении работающих членов семьи, имеющих достаточный доход.

Практика показывает, что определенная часть неработающего трудоспособного населения, готова сама платить ежегодный страховой взнос за обязательное медицинское страхование, тем более, что Законом, нормативными актами по медицинскому страхованию не определены страхователь и размер страхового платежа в отношении этой категории, за исключением «безработных, зарегистрированных в установленном порядке».

Дополнительным источником денежных средств в системе медицинского страхования могут быть и соплатежи по добровольному медицинскому страхованию.

Любой соплатеж по добровольному медицинскому страхованию, произведенный заранее, всегда меньше фактических затрат в момент лечения и поэтому ориентирует застрахованного беспокоиться о своем здоровье, соучаствовать в общей системе охраны здоровья населения.

Так, в Красноярском крае в весенне-летний период распространен энцефалитный клещ. Заблаговременное добровольное медицинское страхование с предварительной вакцинацией и без вакцинации составляет сумму значительно меньшую, чем необходимо изыскать на иммуноглобулин в момент укуса клещом. Заблаговременное страхование стимулирует проведение вакцинопрофилактики. Количество населения, страхуемого заранее, с каждым годом увеличивается.

При этом, если страхование производит специализированная страховая медицинская организация, а не страховая компания общего профиля, страховой взнос существенно ниже, так как в случае заболевания клещевым энцефалитом, лечение проводится по полису обязательного медицинского страхования.

Такая же ситуация складывается и при дополнительном добровольном медицинском страховании на случай реабилитационного, восстановительного лечения.

Широкое распространение в крае получили программы добровольного медицинского страхования на случай необходимости дополнительного медикаментозного обеспечения сверх перечня лекарственных препаратов, гарантированных к оплате.

Во всех перечисленных случаях специализированная страховая медицинская организация, в отличие от страховой компании общего профиля, заинтересована выполнить свои обязательства по объемам гарантированной помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, а по программам добровольного медицинского страхования обеспечить получение медицинских услуг сверх Программы обязательного медицинского страхования в улучшенных бытовых и сервисных условиях.

В связи с вышесказанным целесообразно сочетание обязательного и добровольного медицинского страхования с целью отслеживания рациональности и эффективности использования денежных средств системы медицинского страхования и профессиональной защиты прав пациентов через специализированные страховые медицинские организации, что и предусмотрено было Законом о медицинском страховании, вероятно с этой целью. Было бы целесообразно эту позицию закрепить дополнительно.

Весомым дополнительным источником денежных средств в системе медицинского страхования и активного привлечения страхователей к соучастию в системе охраны здоровья могут быть коллективные платежи по добровольному медицинскому страхованию при увеличении процента страхования с 1 до 3 в счет себестоимости продукции, при условии страхования по программам, связанным с профилактикой заболеваемости.

Для решения всех этих вопросов необходимо рассмотреть изменения и дополнения к действующему Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».


Г.К. Фролова

tobajas-dzhordzh-smollet-stranica-8.html
tobolsk-ukazatel-katalogov-i-opisanij.html
tochechnaya-terapiya-metodicheskie-rekomendacii-dlya-medicinskogo-pribora-biorezonansnoj-terapii-deta-brt.html
tochka-doklad-zakonchen-dobrinchenko-voprosi-a-a-tut-vsyo-ponyatno-net-voprosov.html
tochka-otschyota-galina-petrovna-chervonskaya-privivki-mifi-i-realnost.html
tochka-sborki-sovremennogo-dzhaza-moskovskaya-pravda-moskva-105-23-05-2012-c-8.html
  • notebook.bystrickaya.ru/hovski-i-forlano-sofi-kinsella-shopogolik-na-manhettene.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/v-s-solovev-zhiznennaya-drama-platona-stranica-3.html
  • kanikulyi.bystrickaya.ru/vzaimodejstvie-gosdumi-s-federalnimi-organami-gosduma-rf-monitoring-smi-24-26.html
  • college.bystrickaya.ru/1-epyuri-vnutrennih-silovih-faktorov-stranica-5.html
  • learn.bystrickaya.ru/esli-bi-ya-bila-merom.html
  • learn.bystrickaya.ru/fotografiej-andrej-yudin-zanyalsya-v-dalekie-70-e-godi-samij-prostoj-po-tem-vremenam-fotoapparat-smena-2-bil-neizmennim-sputnikom-na-sportivnih-sorevnovaniyah-l.html
  • universitet.bystrickaya.ru/student-1-kursa-bgpu-im-m-akmulli-g-ufa-nauchnij-g-t-obidennova-d-r-ist-n-professor.html
  • control.bystrickaya.ru/enko-martinov-i-rashkov-bila-vklyuchena-v-sostav-anii-odnoj-iz-pervih-rabot-gruppi-dbilo-semejstvo-165-mm-polkovih-minometov-3861-stranica-2.html
  • composition.bystrickaya.ru/pereschet-razmernostej-pri-perevode-stranica-2.html
  • studies.bystrickaya.ru/ischeznuvshaya-uzkokolejka.html
  • knigi.bystrickaya.ru/siziti-kurs-cisco-kompyuterlk-zheller-negzder.html
  • doklad.bystrickaya.ru/utverzhdeni-na-zasedanii-kafedri-ekonomicheskoj-teorii-ekonomicheskogo-fakulteta-spbgu-31032010-g-protokol-9-i-na-zasedanii-uchenogo-soveta-ekonomicheskogo-fakulteta-spbgu-15042010-g-protokol-8.html
  • universitet.bystrickaya.ru/suggested-topics-for-discussion-praktikum-po-perevodu-s-anglijskogo.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/materiali-studencheskoj-nauchnoj-konferencii-23-aprelya-2008-g-g-ekaterinburg-rossiya-ekaterinburg-2008-stranica-2.html
  • notebook.bystrickaya.ru/gruppa-rickettsiaceae-nauchno-metodicheskij-centr-pishevih-infekcij-metodi-chastnoj-bakteriologii.html
  • bukva.bystrickaya.ru/ren-tv-24-informacionnaya-programma-20032007-limanova-tatyana-1930-grizlov-b-v-monitoring-smi-21-marta-2007-g.html
  • books.bystrickaya.ru/ekonomiko-geograficheskaya-harakteristika-nizhegorodskoj-oblasti.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/oipereskokova-ivsedinina-permskij-gosudarstvennij-universitet-aktualnie-problemi-mehaniki-matematiki.html
  • literature.bystrickaya.ru/besedi-na-apokalipsis-prochitanie-v-hrame-rozhdestva-ioanna-predtechi-v-sokolnikah-stranica-8.html
  • universitet.bystrickaya.ru/uchebnaya-programma-moskva-2002-vosnovu-razrabotki-programmi-polozheni-gosudarstvennie-obrazovatelnie-standarti-po-specialnostyam-021100-yurisprudenciya.html
  • grade.bystrickaya.ru/n-a-nesterovich-sekretariat-soveta-respubliki.html
  • report.bystrickaya.ru/kniga-odnogo-iz-vedushih-masterov-psihodrami-pitera-feliksa-kellermana-predstavlyaet-soboj-sistematicheskij-vzglyad-na-odin-iz-samih-vdohnovennih-i-zagadochnih-metodov-sovremennoj-psihoterapii-stranica-3.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/vedomost-rabochih-chertezhej-osnovnogo-komplekta-instrukciya-po-oformleniyu-proektnoj-dokumentacii.html
  • exchangerate.bystrickaya.ru/galicko-volinskoe-knyazhestvo.html
  • vospitanie.bystrickaya.ru/zakonomernosti-obucheniya-v-vuze-ih-harakteristika-vzaimosvyaz-zakonomernostej-i-principov-obucheniya-v-visshej-shkole.html
  • doklad.bystrickaya.ru/vot-i-proshlo-chudesnoe-letnee-vremya-vremya-otdiha-solnechnogo-tepla-i-razvlechenij-v-ushah-uzh-prozvenel-pervij-zvonok-shkolniki-i-studenti-seli-za-parti-a-mozh.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/prikaz-31-yanvarya-2012-g-18-o-v-moskva-ob-utverzhdenii-pravil-priema-na-20122013-uchebnij-god-stranica-2.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/reshenie-dlya-dimovih-gazov.html
  • holiday.bystrickaya.ru/neobhodimaya-oborona-v-m-gubanov-l-a-mihajlov-v-p-solomin-chrezvichajnie-situacii-socialnogo-haraktera-i-zashita-ot-nih.html
  • control.bystrickaya.ru/elektronno-vichislitelnaya-mashina-evm-i-v-robert-chlen-korrespondent-rao-doktor-pedagogicheskih-nauk.html
  • studies.bystrickaya.ru/kratkij-kurs-ekologicheskoj-etiki-k-kievskij-ekologo-kulturnij-centr-2004-il-72-s-ohrana-dikoj-prirodi-vip-40-1sbn-stranica-3.html
  • bystrickaya.ru/voprosi-effektivnosti-gosudarstvennoj-politiki-regulirovaniya-urovnya-zhizni-naseleniya-na-materialah-kurskoj-oblasti.html
  • essay.bystrickaya.ru/ekologo-biologicheskij-fakultet-programma-5-9-j-nauchnoj-studencheskoj-konferencii-petrozavodsk-izdatelstvo-petrgu-2007.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/pust-luchshe-mer-prognetsya-pod-nas-vnimanie-vnimanie-vnimanie.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/8--santehnicheskoe-oborudovanie-tehnicheskoe-zadanie-na-kompleksnoe-ekspluatacionno-tehnicheskoe.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.